1｜什么是发育“正常”

2｜典型的生长发育

生长发育曲线常常是父母们焦虑的原因。个头小了，长得慢了，一些孩子还被判定为“发育迟缓”，“不达标”。但是我遇到的绝大多数来咨询的父母都发现，他们所说的不达标是因为错误地理解了“达标”和典型的（正常的）生长发育。

你的孩子可能很瘦小，但是生长发育很稳定，这也是健康的、良好的发育。

3｜生长曲线是如何制作出来的呢？

生长曲线，是把一群样本儿童多年来的身高、体重、头围数据记录下来，做成几条坐标曲线，以便于我们在育儿过程中，用自己宝宝的对应数据参考。生长曲线，比如美国CDC 2000年版生长曲线和世界卫生组织的2005版生长曲线的制作是非常庞大而复杂的工程。以世界卫生组织的版本为例，它从1997年开始持续收集数据，一直到2003年，为期6年多的时间，收集了巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国这6个国家8500名母乳喂养儿童的数据而绘制的曲线！

（口袋育儿注：“生长曲线”小程序，使用的是WHO的2005版权威数据）

以上图为例，从上到下5条曲线，代表WHO样本人群的97%-3%范围（即97%的样本人群身高在最上一条曲线的下面；3%的样本人群身高在最下一条曲线的下面）

值得一提的是，参考生长曲线的制作是选取的正常的、健康的孩子的数据绘制的，无论还是是处于3th，还是处于97th，都可能是正常发育的健康的孩子。即，100个健康的孩子按身高和体重排序，一定有排第一的和排第100的，虽然我们都希望孩子排在前面，但这是不可能的，人与人之间的差异决定了“你是你”。我们应该为孩子的独特感到高兴。

生长曲线的意义是，当孩子的发育处于人群中特别低，或者特别高的水平时，要引起父母或医务工作者的重视，需要评估一下孩子是否有潜在的疾病，或者喂养问题，便于发现问题，给予及时的干预。并不是说在曲线中特别低、特别高的孩子就一定“不正常”。用“达标”来评估孩子的发育是非常不科学的，是对生长曲线的错误理解，不当应用。

另外虽然只采样6个国家的数据，但是WHO认为其颁布的生长曲线是多中心多样本数据，可以全世界通用，无所谓地区、人种、肤色、收入水平。

这里需要说一下，有的生长曲线是各个地方制定的。但各地制作的参考曲线不能代表真正的正常发育水平，因为地区间经济水平和文化因素的影响，孩子们的发育可能出现整体的偏胖，偏瘦。比如上海市制定的生长曲线，可能由于孩子们整体发育水平都特别好（绝大多数孩子都属于正常偏高），这个地区的曲线就会发生往高、胖的方向偏倚，本来正常发育的孩子就可能因此判定为偏瘦小。所以参考地区的曲线，判断孩子偏瘦、偏胖是不准确的。

4｜如何理解和应用生长曲线

如何正确解读生长曲线，哪些情况是正常的，哪些情况是不正常的呢？

• 稳定地发育，是正常的发育。在看孩子的生长曲线的时候一定要看整体的趋势。如果孩子一直处于曲线中很高的位置，或者很低的位置，但发育趋势是平行于参考曲线的，孩子的发育便是很高的发育。

• 缓缓上升，是正常的发育趋势。

• 缓缓下滑，是正常的发育趋势。只要排除曲线下滑的病理性原因（精神状态良好，并无任何不适），缓缓的下滑是正常的发育趋势之一。比如有的宝宝一开始可能由于夜醒频繁，喝奶非常多，长得胖，随后身体可能进行自我调整（基因会起到越来越大的作用），生长曲线缓缓下滑，回到她自己特有的（也许是基因决定的，她本应该有的曲线上）。缓缓的下滑，是正常的。

• 突然长很多和几个月不长都是正常的。幼儿的生长发育有明显的快慢节奏，不是匀速的。孩子在前3个月长得很快，3-6个月明显减速，大体上，头半年平均会长大约4公斤多。6个月后孩子生长发育速度减慢，6-12个月平均会长不到2公斤。一岁后，孩子生长发育的速度变得更慢，但相对稳定，之后大约每年长2公斤多。

  
  

  在宝宝小月龄时，如果遇到生病，胃口不好，体重可能几天内就会明显下降，所以尽管大多数时候，体重每周都有变化，但我们也不能以每周的体重变化来看宝宝的发育状况，至少以一个月来看孩子的发育状况或者以4周的平均数值来看。

  
  

• 很多父母经历了孩子每周体重都会变化的前三个月，和每个月体重都会变化的前六个月，就非常不适应孩子几个月体重都没有变化的后半年和一岁后。其实这是很正常的发育规律。孩子可能会在一两周内突然长很多，又可能几个月都没有变化。到了孩子一岁后，你再看孩子体重的时候，就不再是一个月，三个月这样看了，可能是半年，甚至一年看孩子长了多少。

• 生长发育曲线出现大起、大落是不正常的。如果孩子的生长突然显著偏离了他原本的生长曲线位置，无论是大起、还是大落都是不健康的。突然的显著下跌要引起父母或医生的重视，因为这可能提示孩子出现了疾病；突然的显著升高也要引起重视，因为过快地生长，会以别的发育，特别是代谢系统的发育为代价，反而不利于长久的健康，这是有大量数据证据的。

来看两个例子：

这是一个处于较低水平，但是很稳定的发育。如果孩子没有医学方面的问题，没有喂养问题，精神充沛，运动、语言等各方面发育正常，就没有什么值得担心的，这就是一个很健康的发育。

这是一个减速的发育。4个月后发育速率减缓，10个月后曲线所在的百分位数明显下滑（10个月开始身高增长缓慢），脱离了原有的发育趋势。从这个生长发育趋势图来看，孩子的健康和发育状况需要看医生评估，一方面检查孩子有没有生病，另一方面检查孩子的喂养问题。

5｜注意测量误差

另外，在使用“生长曲线”这个工具的时候，一定要注意测量误差。在孩子还是小婴儿的时候，由于体积很小，轻微的测量误差都会让孩子在曲线上的位置发生波动，另外，宝宝是不是刚喝过奶，有没有排便、排尿都会影响孩子的体重。所以一定要注意测量误差，最好是由专业的健康工作人员来测量，每次用同样的体重计，穿同样多的衣服或者完全不穿衣服和尿片。

（测量头围和身长）

（测量体重）

6｜别忘了孩子的独特性

其实每个父母都能理解自己的孩子是独特的，但是一旦到了发育问题上，还是常常表现出不能淡定。和别的方面的发育一样，孩子常常不能同时完成很多个发育里程碑，比如，一段时间内语言发展特别好，孩子专注于此，大运动方面的发展就可能止步不前。小朋友也可能会长身高长得很快，几年之后才体重才逐渐跟上，所以在一段时间内孩子的身高-体重曲线就会波动较大。

最后再次提醒大家，关注生长发育曲线的意义是当孩子的发育数值出现大起大落，或者特别低，特别高的时候，提醒我们关注孩子是否有隐藏的健康问题，或者喂养问题，让孩子及时得到治疗和营养的改善。根本没有所谓“标准”、“达标”，甚至没有所谓“正常值”，如果你的孩子在按他自己的速度发育、发展，快乐，健康，活跃，睡眠良好，即使他非常矮小，也是正常的、健康的孩子。