近日，新加坡儿科的一起医患纠纷闹得沸沸扬扬，
医界几乎一边倒的态度引发世人广泛关注，
很多人也因此知道了——川崎病。
什么是川崎病？
只有日本和韩国血统的孩子才会得这种怪病吗？
为什么新加坡的医生会联名为肇事医生喊冤？
今天，口袋育儿（微信：koudaiyuer）就跟大家聊聊“川崎病”的话题
1 | 新加坡儿科“川崎病”事件
近来，新加坡的医生们纷纷联名上书，为儿科医生Chia Foong Lin“喊冤”。
冤从何来？
故事要从2013年2月（没错，是4年前），Chia接诊的一名患儿说起。
当时，小男孩只有1岁，表现出的症状是：高烧+红眼。Chia给出的诊断结果是：病毒感染。
4天后，由于病情没有明显好转，小男孩转诊至其他医院。
3天后（即发热第7天），小男孩被确诊为川崎病——一种原因不明的、以全身血管炎为主要病变的、急性发热出疹性小儿疾病。
一年后，患儿家长起诉Chia。
新加坡医学会（SMC）表示，Chia没有通过检查证实或排除川崎病，也没有与患儿家长进行相关沟通，导致他们无法及时做出更合理的治疗选择，这可能导致孩子患上严重的心脏病。
不仅如此，在临床症状已经清楚表明患儿不可能是简单的病毒感染的情况下，Chia依然坚持按照病毒感染进行治疗管理。
综合考虑患儿的症状，以及川崎病误诊可能带来的严重后果，SMC判罚Chia暂停执业3个月，并承担患儿的全部医疗费用。
Chia对判决提起上诉，但上诉被驳回，仍然维持原判（2017.6.27）。
这一事件被报道后，“处罚过重”的呼声非常强烈，短短几天内（截止2017.7.4），新加坡全国就有100多名儿科医生和300多名其他科室的医生联合签名上书。
申诉者们认为，这一事件不属于医生的“疏忽（negligence）”，而是“人为误差（human error）”，过重的处罚会促使儿科医生采取“防御措施”，导致过度诊断和丙球滥用。
2 | “川崎病”到底是个啥？
由于事件涉及医疗诊断，我们先来科普一下什么是“川崎病”？
川崎病（Kawasaki disease，KD），又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），是由日本一个名叫川崎富作的儿科医师，于1967年首先提出的，故名。
该病常发生在晚冬和早春，喜欢找5岁以下小儿，尤其是6个月至一岁婴儿的麻烦。
患病的男女比例，约为1.3～1.5：1。
由于川崎病可能引发严重的心血管并发症，是导致儿童心脏病的主要原因之一，且存在1%的致死率，而为人们所重视。
症状吓人
川崎病的症状比较吓人，
除了39℃以上，持续5天，乃至2周的高热（还可能反复）之外，
病患还会出现双眼充血；
口唇咽黏膜充血、杨梅舌；
手足红肿、脱皮；
躯干部斑丘疹……
卷儿妈心理承受能力有限，自动脑补了一下生病孩子双眼、口唇舌血红的画面，三伏天里居然全身都是鸡皮疙瘩，这里就不上真图了。
诊断困难
首先，该病病因至今不明，不知道病因的麻烦在于：
①家长无法采取任何预防措施；
②医生缺少类似于“生物标志物”之类的诊疗判断金标准。
其次，不完全性或非典型病例越来越多。
日本皮肤粘膜淋巴结综合征研究委员会（1984年）给出了如下6条诊断标准：
①不明原因的发热，持续5天或更久；
②双侧结膜充血；
③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；
④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；
⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；
⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。
上述6条，至少满足5条才能确定。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则4条主要症状阳性即可确诊。
上述标准，对典型性病例的诊断可能有效，问题是，如今不完全性或非典型病例越来越多。大约有10%～20%的非典型病例，仅具有上述2～3条主要症状。
不过，不管是典型病例，还是非典型病例，冠状动脉瘤的发生率是相近的。
所以，一旦疑为川崎病，就应尽早做超声心动图检查。
新加坡国立大学心脏科教授William C.L. Yip 博士发文声称，“在第一周就确诊川崎病是很困难的”。事件中的小男孩住院第4天就转院了，可见Chia医生确实有点冤。
不过，这也从另一个侧面给宝妈们提了个醒：孩子持续高烧，或发现上述任何症状，你心中都要有川崎病这根弦！这可能会为你选择更好的治疗方案提供帮助！
国内发病率逐年增高
事件中的患儿家长起诉Chia没有及时与他们沟通孩子川崎病的可能，说明他们之前对川崎病是一无所知的！
其实，在很多家长的心目中（可能包括正在看文章的你哦~），川崎病是一种极其罕见的病，根本没必要关注。
以前可能确实如此，但近年来的数据却不容乐观，国内儿童川崎病的发病率正在逐年增高！
统计发现，上海地区5岁以下儿童川崎病的发病率，从1998的16.6人/10万，增高到2002年的36.8人/10万；北京地区从1995年的15.2/10万，上升到2004年的50人/10万。
对比大家熟悉的手足口病，同年龄组约为2000人/10万的发病率，你会发现，川崎病已经不再是“极其罕见”的疾病，普通家庭也应充分重视起来了。
卷儿妈真心希望这起川崎病事件，能让更多家庭了解并正视川崎病。
川崎病其实并不可怕，可怕的是你对它一无所知！
最后，在结束这个话题之前，卷儿妈也告诉大家一些好消息。
好消息是
川崎病通常是可以治愈的。
大多数患儿预后良好。
最重要的是，川崎病不会传染。
祝愿天下所有的宝宝都能健康成长~
参考资料
http://www.straitstimes.com/singapore/health/paediatrician-suspended-three-months-for-failing-to-properly-treat-one-year-old-boy
http://www.straitstimes.com/forum/letters-in-print/difficult-to-diagnose-kawasaki-disease-in-first-week-of-illness
https://mp.weixin.qq.com/s/HZan4nCwMYcuobPFu0JlaQ
http://www.epochtimes.com/gb/3/6/16/n329575.htm
http://www.webmd.com/children/tc/kawasaki-disease-topic-overview#1
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kawasaki-disease/home/ovc-20259782
阅读原文 阅读 77742017-07-13