太全了!宝宝鼻炎的预防和护理,你想知道的都在这儿!

宝宝的鼻炎问题困扰了很多妈妈,日常生活中怎样预防和护理鼻炎?吸鼻器如何选择和使用?鼻腔护理对小宝宝的重要性远超你想象!我们口袋育儿(微信:koudaiyuer)微课堂邀请了中妇幼协会儿童耳鼻喉微创学组委员,从事小儿耳鼻咽喉头颈外科工作14年的郭亚丽医生,为宝妈们讲解婴幼儿鼻炎的对策。下面是文字整理稿



我们今天讨论的议题是关于孩子鼻炎的问题,当孩子得了鼻炎的时候,会出现鼻塞、流鼻涕、打呼噜,甚至夜里睡不稳、哭闹不停,甚至再加上小孩子不会说话表达自己的不舒服,确实够家长烦心的,但这也是难以避免的孩子成长的必经之路。


孩子从出生到长大,不知道要罹患多少次鼻炎,很多家长会问,为什么小孩子也会得鼻炎呢?其实这一点也不奇怪,急性鼻炎就是感冒的主要症状,当这个症状处理不当,又会有很多的并发症,比如并发了鼻窦炎,出现咳嗽、支气管炎、肺炎,甚至更严重的可能会出现听力下降等等。那么要成为一个合格的父母,为宝宝的健康保驾护航,从孩子一出生,就要学会和鼻炎作战,来帮助孩子轻松痊愈,减少并发症。这是一项作为父母不可或缺的必备技能。


在这一整个过程中,大家切记不可儿戏,不可以想当然的觉得孩子流鼻涕或者一点点鼻炎无所谓,不可以懒惰懈怠,更不可急迫暴躁,要温和的陪伴,仔细观察,并有侧重的去学习。虽然在过程中各种不容易,但您对鼻腔问题的正确认识,以及能够及时给予宝宝合适合理的帮助,对您家宝宝的健康,以及呼吸道疾病和其他并发症的预防都非常重要。



1 |不同年龄段宝宝鼻炎的特点



首先我们给孩子的年龄大概分几个阶段,因为每一个阶段,孩子有不同的特点,随着孩子生长发育的进展,每一个阶段孩子罹患鼻炎,或者是鼻腔问题,会呈现不同的特点。根据孩子生长发育的特点,以及出现的症候群,我们来给孩子分成不同的阶段:

第一个是新生儿期,这个大家都知道,是从孩子出生到28天满月这个阶段。

第二个是婴儿期,从满月到满1岁这个阶段。

第三个是幼儿期,时间是从满1岁到3岁这个阶段。

下面我们将围绕这三个阶段进行讨论。



我们要学会合理应对每个年龄阶段的鼻炎,首先要了解每个阶段孩子生长发育的特点。从新生宝宝开始说起,新生儿由于鼻腔发育不足,鼻甲显得相对比较大,鼻道会比大孩子显得狭窄,非常容易发生鼻塞,又由于面颌骨的发育也不完全,新生儿和小婴儿的鼻和鼻腔相对比较短小,几乎没有下鼻道,也没有鼻毛,鼻腔的黏膜非常柔弱柔嫩,血管比较丰富,也容易受到感染,引起鼻粘膜充血肿胀而发生鼻塞。


新生儿和小婴儿的鼻窦不发达,鼻窦有四组,出生的时候虽然鼻上颌窦和筛窦已经形成了但非常小,额窦和蝶窦完全没有发育,随着年龄的增长,面部颅骨和上颌骨逐渐发育,鼻窦才逐渐发育完成。正是因为年幼儿鼻窦发育比较差,容易患上呼吸道感染,但却极少引起鼻窦炎,这个时间段大概在0~2岁。


小婴儿还有另外一个特点,新生儿和小婴儿自我清洁清理分泌物的能力比较差,除了打喷嚏可以把鼻腔分泌物清除之外,还没有学会擤鼻涕这个动作,如果鼻腔里有比较多的分泌物,并且长时间的积留,慢慢的随着水分蒸发之后,会变成鼻痂(就是鼻屎)堵塞住鼻道,更加重鼻塞的程度。鼻塞之后,会出现一些列的困难,比如吃奶困难、烦躁哭闹,呼吸困难,呼吸不畅或急促,甚至睡觉的时候呼吸音重、打鼾、反复醒来哭闹,这足以令父母们抓狂。


从孩子出生开始,父母们就会提出很多问题,第一个问题就是新生儿会得鼻炎吗?当然这个答案是肯定的,会呀!怎么不会呢?只要有鼻子就会得鼻炎。可是我们要知道的是,新生儿得鼻炎的情况并不多。新生儿最常见的鼻子问题是鼻塞,90%被家长抱着来看鼻塞的新生儿,基本都不是鼻炎,可能仅仅就是因为新生儿鼻腔比较狭窄的特点,每天孩子鼻腔里的分泌物出现了堵塞。这个时候如果家长的护理跟不上,加上湿度不够引起干燥,鼻腔就会堵得一塌糊涂,甚至影响吃奶。其中很重要的一个问题是,很多家长不知道怎样护理新生儿和小婴儿的鼻腔,并且他们说“我不敢操作啊”“孩子这么小我怎么办呢?”“我们不会呀,真的不知道呀”其实这真的不难,而且必须要学会。



因为新生儿和小婴儿就不会啊,他们可能因为鼻子偶尔的不舒服会打喷嚏,但是其他的,比如清理分泌物,他们不会。我也经常问宝宝的爸爸妈妈们,宝宝的鼻子都让鼻屎塞满了,呼哧呼哧小脸憋得通红,奶都吃不下去了,难受成这样了,你们为什么不简单帮帮他呢?家长还是说那么小的孩子不知道怎么办,又哭又闹手足无措。其实新生儿像这种情况,把鼻痂清理出来,问题就能很好的解决了,家长没有做好鼻腔护理。


虽然说小婴儿和新生儿的鼻炎情况比较少,但仍然也会得鼻炎。他们也会患上呼吸道感染,也就是我们通常所说的感冒。感冒的主要症状就是急性鼻炎的症状,包括鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏这些症状。我们在鼻内镜下会看到什么情况呢?大家看上面3张图片,这时候鼻粘膜就不是光滑的了,是充血水肿的,并伴有脓性分泌物,分泌物附着在鼻甲上,鼻道里,甚至有时鼻粘膜出现糜烂破裂,还会混合有血液,这与单纯的鼻屎痂块堵塞,就完全不一样了。而且由于宝宝自我排出分泌物的能力不足,如果这些分泌物长时间积留,就会引起鼻塞,鼻粘膜长时间被这些分泌物覆盖,没得到尽快清理,就会导致鼻炎迁延不愈,甚至会成为一个病灶所在,成为细菌滋生、繁殖的温床,成为呼吸道感染的病灶,引起周边部位的感染,比如引起喉炎、支气管炎,甚至引起下呼吸道感染。孩子就开始出现吃不下奶、吃奶困难、烦躁哭闹、呼吸不畅、入睡困难等等。这个时候家长需要做的第一件事情,也是最重要的事情,就是帮孩子做鼻腔护理,进行鼻腔冲洗,帮孩子把这些分泌物排出来,并且注意休息,正常情况7~10天可以痊愈。但是在这个过程中,如果合并发热、严重咳嗽、精神萎靡、大小便异常,就需要到儿科医生那进行确诊和进一步的用药了。


还必须引起重视的另外一个问题,就是过敏的问题。很多小婴儿也会过敏,因为过敏引起长时间,甚至数月的流清鼻涕,很多时候家长确实是大意了,觉得小孩子流鼻涕很正常,小孩子就应该流鼻涕无所谓,其实不是这样的。孩子一出生就会通过鼻腔吸入各种各样常见的致敏原,常见的比如尘螨、花粉、动物毛皮屑等等。新生儿和小月龄婴儿(小于3个月内),由于免疫机制发育不完善等原因,反而不容易出现致敏,4、5个月龄以后,随着机体免疫应答机制的逐步完善,就开始出现一系列由于过敏而导致的鼻粘膜问题了。


大月龄的婴儿,家长可能会观察到有长时间流清鼻涕、黏鼻涕、鼻塞,最突出的症状就是鼻痒,鼻痒是过敏导致的鼻炎最特征的表现。小婴儿虽然不会表达,但是他们会用各种明显的动作告诉你他鼻子很痒,比如用手使劲频繁的揉鼻子、揉眼睛,甚至抓耳朵。这种情况医生在做体检的时候会有什么发现呢?这时候一个比较典型的体征是孩子的鼻甲黏膜是苍白水肿的,这与正常淡红的黏膜不一样,这也是过敏比较突出的一个体征。


在这种过敏的情况下,我们除了鼻腔冲洗,就需要在医生的指导下适量的加用抗组胺药,也就是我们通常所说的抗过敏药。说到这里大家可能又开始紧张了,我家孩子也有啊怎么办呢?以后这种情况会持续得过敏性鼻炎吗?其实大部分孩子或多或少、或长或短会经历这样的过程,并且大部分都会自愈,不是所有的孩子以后都发展成为典型的过敏性鼻炎。两岁以前这样的情况我们称之为过敏引起的鼻部症状,诊断和确诊过敏性鼻炎通常要在两岁以后。



2 |鼻腔护理



刚才说过很多新生儿和小婴儿的鼻塞,是因为鼻腔分泌物堵塞引起,就是干燥结痂,所以新生儿以及小婴儿的居室保持一定的湿度就非常重要。鼻粘膜有一个非常重要的功能,就是每天分泌大量的液体,用来提高吸入空气的湿度,就是加湿的作用,防止呼吸道黏膜干燥。如果环境的湿度不够,鼻腔分泌的液体就会显得相对的不足,这个时候就会引起鼻腔的干燥不适,并且比较容易形成痂块,就把本来不是很宽敞的鼻道又给堵塞了,甚至会出现干燥出血。


新生儿和小婴儿比较适宜的居室湿度大约是50%~60%,如果大家无法判断,可以购买一个湿度计来测量。如果空气干燥,仅仅是为了增加鼻腔的湿度,家长也可以主动向孩子的鼻腔里分次数少量滴入生理盐水,每次1~2滴,每天数次,这样来湿化鼻腔通道。如果有大量鼻痂,除了湿化外,需要鼻腔冲洗和清理。



说到鼻腔护理,又出现问题了,什么时候需要给孩子进行鼻腔护理?怎么护理?频度应该怎么判断?


孩子的鼻子是家长非常需要观察的一个部位,每天都需要观察,随时都需要观察,发现问题要及时的采取措施,帮孩子缓解问题。并且在孩子患鼻炎的时候,更要加强护理。


怎么来观察呢?首先,正常的呼吸是很均匀平稳、基本上没有什么声音的。当孩子鼻道堵塞的时候,你会发现呼吸的声音很粗糙,或者会发出一些异常或鸣响,或者听到孩子鼻腔里有分泌物呼哧呼哧的声音,或者有大量分泌物的时候,分泌物后流到口咽部,引起呼噜呼噜喉咙有痰的声音。这些特点都是提示孩子的鼻腔或喉咙里可能有分泌物,需要您帮助他进行清理。



发现孩子有症状要开始清理了,我们不能空着手去做,需要准备什么东西呢?大家请看上面的图。


第一个就是吸鼻器,这是干什么的呢?就是帮助孩子将鼻腔里的分泌物和稀释过的分泌物吸引出来。孩子不会擤鼻涕,我们帮他吸出来,就用吸鼻器。


第二个是婴儿专用的安全小镊子,这是用来夹出孩子鼻腔里块状的鼻腔分泌物,当然这要在您眼睛可以看到的范围之内,而不能靠手感往里面挖,这是不可以的。


另外就是小儿鼻喷生理盐水或鼻喷的生理海水。这个生理海水大家在正规药店可以购买到,只要是正规厂家生产适合儿童使用都可以,儿童使用的瓶子喷头是有压力控制的,不像成人的力量那么大,儿童使用的喷头喷出来的液体相对比较温和。要保证在有效期内,另外开瓶一个月估计细菌就要超标,得丢弃了,所以不建议大家买大瓶装,尽量购买小瓶,用完就扔再换一瓶,这样比较卫生和清洁。



除了刚才说的几个必需品,我们还需要一些有用的辅助工具,比如头灯或小电筒,头灯更好用,也很便宜,大家可以网购。头灯可以帮大家解放双手,因为当您帮孩子清理的过程中,他不会乖乖的配合做一系列操作,所以鼻腔清理的过程一般需要两位家长,一位家长负责固定孩子,可以采取坐位,一只手环抱孩子的两只手固定,另外一只手扶住孩子的额头按在您的胸口上,另外一位家长迅速的操作。您在戴头灯后,双手就解放出来进行操作,头灯是用来观察孩子鼻腔里分泌物情况的,因为鼻腔是个通道,没有光的情况下是黑的,如果您带着头灯,可以很明显的观察到鼻孔外1/3部位有没有鼻屎、有没有其他情况,或者有没有血痂,这些都是可以看到的。


第二个要准备的东西是细棉棒。可以帮孩子将鼻孔外1/3处的鼻屎痂块等清理出来,但是不建议用细棉棒往孩子鼻腔里面,您看不到的地方去挖,这个动作非常不好,因为很多时候我们在清理的时候,如果您看不到里面的鼻屎痂块,有可能往里边一推,就把鼻屎痂块推到中鼻道或上鼻道,造成更严重的鼻塞,所以记住,看得到的地方,看得到的鼻屎痂块,才可以用细棉棒湿润后轻轻清理出来。


还有个非常好用的工具——带光源的挖耳勺。这个不建议大家挖耳朵,推荐用来挖鼻孔里边的鼻屎。它有光源,光源的尖端您可以看得很清楚,在一个家长固定孩子的基础上,您把这个挖耳勺伸到孩子鼻腔的前1/3(大概是进去1厘米)的地方,可以看到鼻甲、鼻中隔,甚至下鼻道上的分泌物,湿润后可以用这个挖耳勺轻轻的帮他弄出来。



关于吸鼻器,市面也是五花八门,大概上分这三种款式:手压式、口吸式和电动式,怎么来选择呢?



图上是市面常见的手压式吸鼻器,由两部分组成:吸头+手压内胆。如何选择,首先要注意个问题,进行鼻腔吸引的时候,不要选很尖细能伸到鼻腔里面的,因为伸到里面大约1厘米,就能触碰到孩子的鼻中隔甚至鼻甲,即便是硅胶材质很软,在反复吸引下,有可能反复触碰,难以避免造成孩子鼻甲甚至鼻中隔黏膜受损,所以不建议用吸头比较尖细的。



大家看这张图,一个小婴儿和一个比较大的孩子,中间大一点的孩子是我儿子,请他来做了模特。我们需要使用这种比较尖头的吸鼻器,无论哪个牌子,只要正规厂家的就可以。在吸引的时候注意几个小窍门,首先液状的才能吸出来,所以比较干燥的痂块,用带光源挖耳勺或者小镊子挖不出来的情况下,就要先滴入或喷入生理盐水,然后再进行吸引,这样把稀释过的分泌物或痂块,和液体一块吸出来。还有一个窍门是,在吸引一侧鼻腔的时候,用手把另一侧鼻腔压闭,形成一个密闭的空间,才能吸引出鼻腔里比较多的分泌物,如果比较大比较乖的孩子,可以让他配合说“开”的发音,在他说“开”的时候,我们突然放开内胆吸引,这样效果更好,但小婴儿很难配合,往往在他哇的一声哭的时候,鼻咽腔也会闭合,吸引的效果也会非常好。



这张图片大家看到这是口吸式的吸鼻器,也有些妈妈说这个用的很顺手,但是我个人使用下来觉得不是太方便,另外管道比较长,也难以做清洁。



图上这个是一种电动吸鼻器,也是比较方便的,不用手动压,按住开关就会有负压。这个要非常注意,电动吸鼻器的负压是需要家长人为控制的,如果您按压时间太久,压力会逐渐增大,所以要点压式,就是:按压-松开-按压-松开,避免压力过大损伤孩子的鼻粘膜。电动吸鼻器我自己也试过,如果您一直按住另一侧鼻孔,持续吸引,压力大到,患有鼻窦炎的成人,可以把鼻窦里的分泌物吸引出来。所以压力控制非常重要,如果您控制的好,使用起来会非常方便,如果控制不好,可能会损伤鼻粘膜,导致出血。



这张图大家看到了一个鼻腔清理的方法:鼻负压置换。这个疗法以前是用来治疗鼻窦炎的,用间歇的吸引,抽出鼻窦里的空气,在窦腔里形成负压,当停止吸引的时候,在大气压的作用下,进入鼻腔的药液会经过窦口流到窦腔里,从而达到治疗置换的目的,适用于鼻窦炎、筛窦炎、蝶窦炎等。但是在我们小儿耳鼻喉科,现在我们把这个方法改良了,减小压力,只用生理盐水冲洗,同样也适用于小婴儿甚至新生儿。


鼻负压置换不是推荐每个孩子都适用的,您首先选择自己在家鼻腔护理,哪些小朋友适合做鼻负压置换或冲洗呢?第一是鼻腔分泌物非常多,或大量堵塞,并且家长没有办法自己清理,或清理后无效仍然堵塞的孩子。当孩子分泌物非常多,并且大量流出来的时候,您可以考虑每天做一次,连续3~5就可以了,同时还要到医生那里就诊,根据孩子的鼻粘膜情况和病情,来选配其他的药物。

还有些孩子鼻腔痂块堵塞比较多,甚至位置比较深,就像刚才我说的,有些家长用小棉棒把痂块推到了中鼻道、上鼻道,这个时候小镊子夹不到,喷完生理盐水吸鼻器也吸不出来,孩子洗完鼻子仍然鼻塞,怎么办呢?到医院做鼻负压置换治疗,帮助吸出来。也有一部分的小宝宝,我们在做前鼻镜检查的时候,看起来鼻腔很通畅,但仍然鼻塞,可能也是这个情况。


这里要再次提醒大家,虽然这个方法不用自己操作,可以到医院实现,但是不推荐作为常规使用,父母必须学会自己护理,清理孩子的分泌物,这仍然是首选。如果实在不会,可以到医院让医生教你。如果实在操作不当,另当别论,到医院给孩子清理也是可以的,但不建议频繁的使用。



3 |过敏性鼻炎



接下来我们专门讨论孩子的过敏问题。孩子的过敏性鼻炎,在儿童期非常常见,大概占儿童鼻炎的70%~80% ,也就是说大部分来看鼻炎的小孩子,很可能是过敏性鼻炎。


儿童的过敏性鼻炎,在医学术语上叫做儿童变应性鼻炎,这两个是同一概念,指有过敏体质的孩子,接触了过敏原之后,出现IgE介导的释放,有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的,出现一种鼻粘膜非感染性的炎症性疾病。


发生这种过敏是有前提的,首先这个孩子是过敏体质,第二在接触过敏原之后才发生一系列的过敏反应。有很多家长经常问,鼻炎到底遗不遗传?鼻炎不遗传,但是过敏性体质遗传!


过敏性鼻炎是一个全球的健康性问题,会导致很多呼吸道疾病,并且容易和其他上呼吸道感染疾病出现混淆,容易误诊。在我国,变应性鼻炎的患病率大概有10%,并且这个数字在不断增加。过敏性鼻炎对下呼吸道炎症性疾病,甚至是支气管哮喘的发生、发展及严重程度、临床转归,都有非常重要的影响。通常我们诊断过敏性鼻炎的年龄是两岁以上的患者,两岁以前的宝宝我们诊断什么呢?通常考虑为过敏引起的鼻部症状,诊断过敏性鼻炎两岁以上。



我们来认识一下过敏性鼻炎主要有什么症状,首先过敏症状:大量的清水鼻涕、鼻子痒(鼻子痒是最突出的症状)、鼻塞、打喷嚏等等,这些症状一旦出现两种以上,并且每天症状持续或累计有一个小时以上,这时候还伴有眼睛痒、结膜充血等眼部症状,症状严重的小孩子会有比较明显的“过敏性敬礼”,就是用手往上揉鼻子,来减轻鼻子痒和鼻塞的症状,这个我们叫做“过敏性敬礼”。

医生检查的时候会出现明确的体征是鼻粘膜苍白、水肿,鼻腔里可以见到大量的分泌物。大年龄的孩子,会出现比较明显的过敏性黑眼圈,还有过敏性的鼻部皱褶,这是由于孩子长时间用手揉鼻子造成的。


诊断过敏性鼻炎,还有些实验室的检查,比如可以做血清IgE的检测,这个适用于任何年龄,是诊断过敏性鼻炎的实验室指标之一,但是需要抽取静脉血,所以临床上不推荐首选,小孩子可操作性也比较差。还有点刺试验,通常三岁以上的小朋友就可以配合检查了,虽然叫点刺,但基本上不疼,或者说疼痛程度很低,这个我亲自尝试过,完全不用担心,这个结果也比较准确,能了解孩子对某一种物质过敏。



关于过敏性鼻炎的治疗,需要说的太多,对于过敏性鼻炎发作期,药物控制是必须的,但是药物有太多种,如何选择?每一种的作用是什么?用来控制什么症状?用一种还是两种还是联合使用?每一种要用多长时间?早上用还是晚上用?家长需要有基本的了解,甚至用小本子记下孩子的用药情况,因为过敏性鼻炎的小朋友会反复发作,甚至会长期发作,需要反复随访、复查,您需要密切关注孩子的治疗,并帮助孩子坚持下去。俗话说久病成良医,一个细心观察、认真学习总结的家长,就是孩子最亲最爱的良医。


过敏性鼻炎治疗,第一个是抗组胺药的使用,也就是抗过敏药的使用。我们现在推荐口服或者鼻用第二代或新型抗组胺药,可以有效缓解鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等症状,并且药物对缓解孩子眼部的症状也有效,有些孩子的表现可能鼻塞很轻微,揉鼻子也很轻微,主要就是揉眼睛。临床上我们通常推荐使用的药物有:盐酸西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定,鼻喷的抗组胺药有:盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等。这些药的使用,在发作期一般不少于两周。5岁以下的孩子推荐使用糖浆制剂,4、5岁以上的孩子,如果能自己口服片剂,可以开片剂口服,按年龄和体重计算。


第二个很重要的药物是鼻喷的糖皮质激素。大家不要谈激素色变,这是非常重要的一线用药,鼻喷糖皮质激素也是过敏性鼻炎控制中最重要的药物,全身吸收非常少,对儿童使用是非常安全的,也是治疗中重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可用于轻度的患者。对于改善鼻塞、流鼻涕等症状都有作用。

其他的用药还包括抗白三烯的药物,大家如果有过敏性鼻炎发作可能接触的比较多,儿科比较常用的是孟鲁司特钠片,这个很多医生都会处方,尤其是合并有咳嗽或下呼吸道症状的孩子,医生处方的比较多。


第四类是色酮类的药物,对缓解眼部症状有一定的效果,但是起效比较慢,要根据病情和程度来处方这个药物的使用。


第五类是减充血剂的使用,减充血剂是用来收缩鼻腔粘膜血管,减少鼻粘膜充血的药物。临床上儿科使用的是儿童制剂的盐酸赛洛唑啉,这个药一般要6岁以上的孩子使用。还有0.5%的麻黄素滴鼻液。大家可能已经听说这些药物使用不当,会导致药物性鼻炎,但是对于鼻塞严重到影响孩子的饮食、睡眠,并且常规处理不能缓解鼻塞,明显影响生活质量的时候,可以适当的应用低浓度的鼻减充血剂,连续使用不要超过7天,短期小剂量的使用,没有明显副作用,不用特别担心。


第六是鼻腔生理盐水冲洗,这是非常重要的措施,也是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻粘膜功能非常重要的方法。鼻腔冲洗大概有两种方法,一种是鼻腔冲洗壶,大家购买后要用盐袋兑成盐水来冲洗鼻腔,可能需要水盆接水,因为用水量比较大,适用于鼻腔分泌物比较多的孩子,在家里操作也比较方便。如果是比较小的孩子,或者要出门携带方便,可以购买生理盐水喷瓶,每天根据孩子的具体情况使用2~5次,每次每侧鼻孔2~5喷都是可以的,喷完之后将鼻腔的分泌物和盐水擤出来。


过敏性鼻炎的治疗是综合的治疗,需要您和孩子的主治医生保持长期的联系,需要定期复查来调节药物使用的种类和剂量,而且不同孩子之间会有个体差异,需要根据具体情况来规划用药。并且过敏性鼻炎的治疗,是长期坚持随访和治疗的过程。孩子由于年龄的特点,配合的程度比较差,用药的依从性明显比成年人也要差,且用药不规范的情况很常见,比如非常典型的“按需用药”,平时不管不顾,等到孩子有症状,鼻塞一塌糊涂的时候就用点药,好转就停药,最后难以控制,反反复复发作,或者合并有并发症。还有一种家长对激素存在恐惧症,当然这完全是出于不了解。家长经过学习应该知道,儿童在医生的指导下按疗程按要求正确的使用鼻喷激素,是非常安全有效且非常重要的治疗措施。还有一部分家长完全拒绝正规的药物治疗,拒绝西医治疗,给孩子灌“调理气血、控制过敏性鼻炎”的中药汤,不仅百无一用,还给孩子带来无尽痛苦,所以建议家长一定要正规治疗。



过敏性鼻炎是由接触过敏原引起的,预防和治疗,就要尽量避免接触过敏原,减少过敏原在鼻腔停留的时间,具体该怎么做呢?


第一,如果您家宝宝的过敏性鼻炎,是每年定期发作的,您可以在发作前2~4周提前使用药物,不要等出现症状才看医生。这也是我们控制过敏性鼻炎的终极目标,控制其不发作,而不是每次发作后在治疗,通常使用的药物是鼻喷生理盐水,外加鼻喷糖皮质激素。


第二,常见的过敏原有宠物毛皮、羽毛、花粉、粉尘螨等等,所有变应性鼻炎的孩子,都应该尽量避免接触,要做好室内的环境控制,比如经常通风、被褥和衣物保持干燥、家里不使用地毯、不养宠物、不种植花粉的植物等等。还要注意消除家里的粉尘螨,使用的床上用品最好是防螨材料制品,被褥要经常暴晒、清洗,清洗时水温不低于54℃,并且烘干或在阳光下暴晒使干燥,还可以使用除螨吸尘器,大概3~5天吸一次孩子的床铺、沙发,这样可以明显减少皮屑、灰尘积留,减少粉尘螨。


孩子的居室应减少或不放置毛绒玩具,因为上面会有很多孩子的皮屑,相当于尘螨的饕餮盛宴,这是尘螨非常喜欢聚集的地方。另外,在潮湿的季节,或潮湿的地区,可以使用除湿器或空调,降低室内湿度。


有过敏性鼻炎孩子的家庭尽量不要养宠物,如果已经有的宠物,尽量安置在屋外或卧室外,经常给宠物洗澡,狗狗每周两次,以减少宠物毛皮屑对孩子的影响。蟑螂或其分泌物也会导致过敏,所以还要消灭蟑螂,保持环境卫生,整治家里的环境卫生死角,必要的时候可以考虑专业的杀虫。


还要提到一个重要的问题,就是二手烟。二手烟吸入也会导致孩子过敏,所以成年人不要在室内吸烟,不要在有孩子的地方吸烟,尽量也不要在公共场所吸烟。


在花粉季节的时候,有过敏性鼻炎的孩子尽量少出门,尤其是有风的时候,当然室外活动无法避免,出门记得佩戴口罩。这里要提到鼻喷生理盐水的使用,如果没办法避免接触过敏原,比如孩子明天要到花粉很多的郊外春游,或家里有大扫除正在扬尘,或马路上有高浓度灰尘,这时候鼻腔不可避免会吸入很多致敏原,除了戴口罩,虽然鼻毛也有一定的阻挡作用,但是完全不能豁免,这时候建议随身携带生理盐水喷瓶,定时喷洗擤鼻涕,将鼻粘膜上附着的变应原冲洗出来,尽量减少过敏原在鼻腔的停留。鼻喷的次数,在掌握正确的使用方法后,按需使用就可以。根据孩子的情况自行增减使用的次数。还可以使用发粉阻隔剂来进行保护,是一种凝胶,可以涂在孩子的鼻粘膜上,以阻隔鼻粘膜直接与过敏原接触,减少过敏的发生,是安全有效无毒副作用的,可以作为日常使用。


在致敏季节,注意家里居室关窗,减少开窗次数,还可以安装高效的空气过滤系统,过滤空气中直径0.5~2μm的微粒。家长在整个过程中,还需要注意观察孩子接触后致敏的细节情况,要记录过敏原,避免接触已经知道的过敏原,也可以到医院进行过敏原检查,了解孩子对哪些成分过敏。



4 |鼻窦炎



孩子罹患鼻炎或过敏性鼻炎的过程中,会并发鼻窦炎。鼻窦炎是指孩子鼻窦的炎症,分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎,以时长来判断,小于12周症状可以完全缓解的是急性鼻窦炎,如果鼻窦的慢性炎症持续超过12周,没有完全缓解或加重,诊断为慢性鼻窦炎。


要提醒大家的是儿童的鼻窦炎,并不是以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要症状,可能很长期很隐秘的症状是咳嗽,反反复复的咳嗽。并且很大一部分患鼻窦炎的孩子,以这个为表现都是在呼吸内科进行反复长期的治疗,不好转才推荐到耳鼻喉科,一检查是鼻窦炎,所以大家一定要引起重视,如果您家孩子反反复复咳嗽,甚至有早上起来清嗓子、咳嗽、咯痰的表现,一定要重视孩子是不是已经罹患鼻窦炎了。



5 |腺样体肥大



还有个问题要提醒大家,就是腺样体肥大。腺样体又称咽扁桃体,孩子的腺样体从1岁左右开始发育,3~4岁的时候体积达到高峰,所以这个年龄段是腺样体出现问题的高发年龄,一旦腺样体肥大会出现一系列症候群:鼻塞、打鼾、张口呼吸,时间长了会引起鼻腔引流不通畅,影响鼻窦炎的恢复,或出现其他像听力下降、分泌性中耳炎,所以这个问题也是要引起家长重视的。



最后要提醒大家,小孩子不是大人的缩小版,有些疾病的流行病学的特点、治疗方法和成年人存在一定差异,千万不可以将成人的治疗和药物减量给孩子使用,另外孩子正处在生长发育过程中,治疗要适应孩子的生长发育特点,要注意安全性,并且要提高有效性和依从性。小孩子的鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎相对成人来说比较好控制,但还是需要长期的检查。过敏体质改变不了,但我们可以通过努力让孩子的过敏性鼻炎不发作。在这个过程中,必定要克服各种困难,需要很大的耐心,请和医生一起努力,让孩子有一个畅快的呼吸,一个健康的生活!


今天分享的课程就到这里,下面对家长提出的问题进行答疑。

 


6 |A&Q


问题1,六岁小女孩鼻子痒两三年了,鼻子也被她抠得很烂,很容易流鼻血;这两个月鼻痒更严重了,天天都会痒,吃药,涂药膏也不见缓解,请问如何才能缓解鼻痒呢?

回答:这位家长要引起重视了,由鼻痒到鼻子出现流血,流血是因为鼻中隔黏膜糜烂引起的,糜烂是鼻炎迁延不愈的表现,而且鼻子痒是鼻子过敏一个非常突出的表现,这时候您需要到医生那里去做检查了,甚至需要做鼻内窥镜检查,确定孩子鼻炎的严重程度,再给您提出综合的治疗方法。控制鼻子痒,首先可以口服抗过敏的药,也可以鼻喷抗组胺药,但是需要进行鼻腔检查之后给您综合的处方,因为也许要合并用其他的药。

 

问题2,宝宝4岁。还是会轻微鼻塞,睡觉有呼噜声。以前做过鼻镜,腺样体堵塞3/4。喷了内舒拿缓解。现在情况倒是不严重就是老有呼噜声,不晓得要不要重视?谢谢。

回答:在鼻内窥镜下,如果腺样体占据后鼻孔的2/3以上,就诊断腺样体肥大了。当然腺样体肥大诊断后,还要看是不是造成一系列症候群,才来判断是不是需要做手术。如果诊断腺样体肥大,并且有因为腺样体肥大引起的一系列症候群,可以首先考虑保守治疗。医生已经开了内舒拿缓解,但是这个缓解不是一两天、一两个星期,鼻喷内舒拿之后,可能需要一个月之后去复查,通常疗程是1~3个月。就是鼻喷内舒拿后一个月,您再去复查,进行鼻内窥镜检查。另外评估孩子的症状,鼻塞好了没有,打呼噜好了没有,张口呼吸还有没有,这个时候医生会根据情况来调整用药。通常如果用药到3个月,孩子的腺样体,仍然不缩小,仍然有症状,这个时候可以考虑做手术。

 

问题3,5岁孩子每天早上醒来就会打好多喷嚏,同时也伴随鼻子堵,有时候半夜也会因为鼻子堵醒来擤鼻涕,去医院查过过敏源,都没问题,包括尘螨,但症状和过敏性鼻炎一样,医院也都诊断是过敏性鼻炎,但就是不知道过敏原是什么。

回答:这个宝宝可能就是过敏性鼻炎的表现,早晨起来打很多喷嚏,这个就是过敏性鼻炎的典型症状,同事还有鼻塞、夜里鼻子分泌物堵塞的情况,到医院查过过敏原,不知道您查的是哪一种,一般有过敏原点刺和抽血都可以查食物组和吸入组,如果查出来阴性,但也不一定能说明对这些完全不过敏。对于过敏性鼻炎我们常见的引起过敏的,基本都是吸入致敏组,常见的有粉尘螨、动物毛皮屑,还包括春秋季空气中花粉、扬尘,绿草、蒿草等很多种都会导致孩子过敏。如果您在做了过敏原检查之后,没有发现确切的某一种过敏,这不代表可以放心大胆去接触这些物质,您还是要常规避免这些物质的接触。也就是说罹患过敏性鼻炎的孩子,同样要避免接触常见的比较强的致敏原,就是刚才说的这些。

 

问题4,11个月女宝,这几天正在发作过敏鼻炎,医生说草籽过敏,已经十多天了,抗组胺类滴剂和喷剂都在用,未见缓解,只能继续用药等这个季节过去吗?另外如何确定过敏原?去医院试验是不是年龄太小了?谢谢

回答:首先要判断孩子是不是有明显的过敏症状,就是之前所说的揉鼻子、流清鼻涕、鼻塞。至于是不是草籽过敏,必须要做些检查才能确定,现在才十多天,抗组胺药的滴剂和喷剂都在用,您可以继续使用,至少使用两周,使用两周如果症状控制三天以上,您在停药。不是单用抗组胺药的滴剂和喷剂,鼻腔冲洗也非常重要,可以冲洗分泌物,减少鼻腔的分泌物停留。11个月的宝宝做过敏原检查,确实是为时过早了,所以不建议去做过敏原检查。但是就像之前所说的,如果您有过敏症状的发作,常见的比较强的致敏原,都是要常规避免的,之前有在课程里有分享,这些过敏原都是需要避免接触的。

 

问题5,您好,我家孩子五岁了,鼻子几乎长期不通气。晚上睡觉都要坐着,查了过敏原没什么特殊过敏的,请问怎么办呢?总鼻塞不是事儿啊!之前去医院就说鼻子好干,没说别的

回答:这应该是非常严重的鼻塞,不可以忽视了,按照您说的这种情况,孩子可能会出现张口呼吸了,不知道有没有哦。假如您家的孩子是这种情况,每天晚上睡觉都要张口呼吸,甚至打鼾、鼻子长期不通气,一定要到医院去做鼻内窥镜检查,一方面检查鼻腔,另外很重要的是看孩子的腺样体有没有肥大,有没有堵塞后鼻孔。

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