关于感冒,你必须了解的所有知识!这篇讲得太全了!

这是口袋育儿公益微课堂第十课的课程记录。我们请到了美中宜和医院综合门诊中心儿科主诊医生崔晨。崔医生为大家介绍了普通感冒的判断、应对措施、预防相关知识,非常专业。以下是课程的文字整理和部分答疑(未经崔医生审阅)。

 



1
什么是感冒

要论人类最常见的疾病,那肯定是普通感冒。普通感冒是一种急性的、自限性的、上呼吸道的病毒感染。它的临床症状包括不同程度的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、低热、头痛,以及全身的不适感。

 

普通感冒可以由很多种病毒引起,最常见的是鼻病毒的一百多种血清型。要注意流行性感冒和普通感冒的区别。流行性感冒又称流感,它是能够引起爆发性的流行的一种疾病。它的病原和普通感冒是不一样的,流感的病原主要是甲乙丙三种类型的流行性感冒病毒。

 

流行性感冒最主要的特点,从名字就能看出来,就是流行。它能够引起区域性的、全国性的、甚至世界范围内的大流行,因此流行病学的特征是临床大夫主要诊断的依据。这节课不介绍流感,主要介绍最常见的普通感冒。

 

在美国,估计每年都有两千五百万人因为上呼吸道感染而就医,虽然美国是抗生素控制非常严格的国家,但是还是有大概30%应用了抗生素的处方。他们也有错误观念:感冒是由细菌感染引起的,那么抗生素能改善这种情况。有很多的患者就医,对抗生素的需求非常旺盛。在国内,咱们的医疗大环境,这方面就更严重。

 

国内的医疗大环境,长年累月像春运一样繁忙的儿科门诊、急诊,让医生和患者没有充分时间详尽沟通建立信任。像流水线的诊疗流程,包括很多来自家长的压力,都希望孩子能够早点好起来,想给孩子用点药,做点什么。如果真的不给孩子开药,觉得都不算是看病,就怕耽误孩子,所以普通感冒、上呼吸道感染的抗生素滥用,是一个重灾区。

 

2
普通感冒怎么办?抗生素什么时候用?

普通感冒通常是比较温和的,自限性的疾病。自限性就是能够自己逐渐恢复,逐渐好转。但是自限性不代表就不管,生扛着。对于有自限性的普通感冒,先期的指导和支持性治疗是最主要的处理方法。先期指导包括预期的病程,大概普通感冒会有几天的时间?会怎么变化?什么情况下需要再来复查?支持性治疗的相关措施有哪些?虽然不用药物治疗,但是有一些支持性的治疗措施,也是很有必要的,对症治疗选用什么药物,非处方药有哪些利处,又有哪些弊端?最后,预防为本,预防也是非常关键的因素,这些都是先期指导的内容。

 

俗话说得好,病来如山倒,病去如抽丝。山是怎么倒的,丝又应该怎么抽?家长心理感受往往和疾病发生、发展、缓解、痊愈的自然的病程,有一定偏差。对于婴幼儿而言,普通感冒的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发烧的这些症状,通常在疾病的2-3天达到高峰,10-14天之内逐步缓解。

 

真正孩子感冒起来,这10-14天度日如年,家长的心情,真是希望孩子一觉起来就能全好了。但是疾病发展有客观规律,很难一下子好起来。孩子每天每一声咳嗽都让家长忍不住问问,到底孩子能不能好?咳嗽能不能变成肺炎?大夫不给开药,只让回家多喝水多休息,是不是庸医?还是说大夫故意不看好,骗着孩子再来一次,好多收一次诊费?尤其是这些症状此起彼伏时起时伏,临床上常见的,发烧一两天,家长刚刚松了一口气,咳嗽反而加重了,或者体温再次升高,本来很有信心的家长又拿不定注意了,或者干脆选择用上抗生素。

 

相信我,医生真的希望自己的患者能够早日康复。如果有严格证据支持的药物治疗方案,一定会给孩子用上的,但是这个病本身是有自限性的,医生真的是好心,不给孩子乱开药。面对家长的质疑,心理阴影的面积还是挺大的。

 

一般来说,普通感冒,需要10-14天痊愈的过程,在没有细菌继发二重感染的时候,抗生素是不起作用的,因为抗生素针对的是细菌感染,抗生素不能改变普通感冒的病程,也不能预防继发的并发症,比方说鼻窦炎、肺炎等,所以抗生素的用药一定要谨慎。

 

应该怎么判断孩子到底有没有合并细菌感染呢?

呼吸道症状表现为咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、加上发烧,有些时候真的很难区分是普通感冒还是细菌感染,一般建议发烧有这些症状超过24小时,可以完善一个血常规加上C反应蛋白的检查,能够帮助鉴别是细菌还是病毒感染引起的这些呼吸道感染的症状。

 

3
应该警惕普通感冒的哪些并发症

首先是中耳炎,6-11个月的小婴儿特别容易发生这种情况,表现为体温再次出现波动。如果发现孩子发烧有反复,可以请耳鼻喉科医生用专业的窥耳镜看看孩子的鼓膜的情况,看看有没有中耳炎的问题。

 

此外,对于有哮喘病史的孩子,病毒感染有可能引起哮喘的恶化,需要提高警惕。

 

4
咳嗽怎么办?

普通感冒最恼人的症状,就是咳嗽。咳嗽可能会影响孩子的睡眠,影响其他家庭成员睡眠,家长对咳嗽是深恶痛绝。

 

咳嗽的真相是什么?咳嗽其实是人体的一种防御能力,咳嗽有是孩子自己保护的能力,希望能把入侵的病原尽早排出,别再往肺部深处走了。所以,咳嗽也不完全是坏事。

 

有研究显示,即使对于完全健康的孩子,在24小时内,也可能会有11次的咳嗽,咳嗽出现的时间对咳嗽的判断也非常重要。孩子是白天咳得厉害?晚上咳得厉害?还是早上起来咳得厉害?一般是晚上或晨起的时候咳嗽明显,因为睡眠时,排痰机制减弱,分泌物容易积攒,从而引起咳嗽,这时候就需要适当把上半身垫高一点,或者让孩子侧身睡,保证呼吸道通畅,还可以给孩子翻身,拍拍背,手握空心,给孩子好好拍一拍背,也是一个处理方法。

 

在临床上,有的孩子咳嗽非常严重,或者是咳嗽伴有喘息的症状,这会儿可能会考虑给孩子进行雾化吸入治疗。雾化吸入通常选用普米克、可必特。有一种是吸入性激素药物,不要一听激素就谈虎色变,常常所宣传的激素的不良反应是长期的、全身的、不恰当的、不规范的运用激素,对于雾化吸入的激素治疗,能够减轻气道炎症,使用得当,三天,一天1-2次,依照孩子体重计算剂量,相对是安全的,利处是大于弊端的。

 

5
肺炎

常见的担心是孩子咳嗽时间长了,会不会咳成肺炎?在临床上,严谨的医生认为除了伴有发热、呼吸道症状,非常关键的,需要有肺实质受累的证据。肺实质受累的证据来源是什么?医生给孩子进行查体,听心肺,肺部听到啰音,这可能肺实质受累的证据。或者给孩子拍了胸片,发现存在斑片影,也可能是肺实质受累。但不一定因为长时间的咳嗽才得肺炎,肺炎也属于呼吸道感染的一部分,它和鼻、咽、喉、气管、支气管都属于呼吸道。呼吸道是和外界连通的,非常容易感染,而且有的肺炎不表现出咳嗽。

 

家长一听肺炎,谈虎色变,非常的担心和焦虑。从大夫的角度来讲,倾向于把肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎,重症肺炎的发生是有一定概率的,相对而言比较少,常见的情况都是轻症肺炎,经过适当的合理的抗感染治疗,对症支持治疗,加强护理,就能够好转。

 

在做任何一项临床决策时,要很慎重的权衡利弊。不是说担心肺炎就一上来给孩子拍胸片,照CT,用上最强的抗生素,把所有的轻症肺炎当成重症肺炎来治,因为一千个孩子里可能只有一个发生重症肺炎,如果大家都按照重症来治,就有过度医疗之嫌,不仅会造成医疗资源浪费,而且小病大治容易引发抗生素的滥用。

 

6
普通感冒的支持性治疗

支持性治疗听起来像是老生常谈,但其实是很有讲究的,非常重要:

1.保暖。需要让孩子避免过热和过冷,孩子容易出汗,大汗过后反而容易着凉,所以要适当及时的增减衣物。

 

2.多喝水。水是生命之源,尤其在孩子得普通感冒时,充分的饮水是非常有益的。说起来容易做起来难,孩子本来就不爱喝水,不舒服的时候,更不爱喝了。所以家长要创造有利于孩子喝水的环境,多喂一喂,这个时候恐怕就得追着孩子给水喝了。

 

3.室内定期的通风透气,让孩子呼吸道新鲜空气也很有必要。

 

3.孩子晚上咳嗽厉害、流鼻涕、鼻塞不舒服,适当的把孩子上半身垫高,让孩子好好睡个觉,稍微侧身保持呼吸道的通畅。鼻涕流出来擦掉就可以了。

 

4.尽量避免和其他感冒发烧的人接触,在封闭环境里,容易交叉感染,家长和孩子都受罪。

 

5.海盐水喷鼻。鼻腔非常干燥的时候可以选用海盐水,这是无害的、非常安全的治疗方案,让孩子鼻腔湿润一些。

 

6.最重要的是家长要有信心和耐心。


 


7
感冒的用药问题


现在在市面上有大量的用于缓解儿童普通感冒症状的非处方药,包括抗组胺剂、减充血剂、镇咳药、祛痰药、粘液溶解药、退热药、以及这些成分的复方制剂,琳琅满目,广告很多。在用药之前,要对药物有非常明确地认识,用药安全原则是用对药、用好药、对症下药。首先要了解你吃的药。

 

医学是很严谨的,很多随机试验、系统评价以及Meta分析都没有证明对孩子使用非处方感冒药比安慰剂更有效。而且这些药物可能会产生非常严重的副作用。因为孩子的肝脏和肾脏都在发育中,对这些药物的代谢清除、药效,随着孩子的年龄会发生变化,目前对于孩子到底什么样的药物剂量是安全的,都没有一个定论。

 

美国食品药品监督局反对对于6岁以下的孩子使用非处方咳嗽感冒药。美国儿科学会也反对对4岁以下的孩子使用这些药物。这些药物没有确定的疗效,并且会有一些潜在的毒性。即使对于6岁以上的孩子,对于某些症状的治疗,也尽量选择单一成分的药物,能用一样药物解决问题就不要用两样,而且要有合适的给药说明,避免可能的药物毒性。

  


8
预防感冒必须教会孩子的


预防普通感冒传播最好的方法就是洗手,以及避免用手接触口腔、鼻腔、眼睛。

 

咳嗽礼仪问题

 

感冒病毒会通过手传播到环境中,传给其他人。为了避免污染到手,可以指导孩子在咳嗽的时候对着纸巾、手绢、肘弯部,而不是对着自己的手咳嗽。

 

手的卫生

手的卫生非常重要,洗手很有讲究,有一些部位非常容易漏掉,比如大拇指、指尖、指缝。



规范的六部洗手法能够让手洗得干干净净、不漏部位。

 

首先要在流动的水下,让手充分淋湿;取适量肥皂,均匀的涂抹到整个手掌、手背、手指、指缝;掌心相对手指并拢揉搓,手心和手背沿着指缝相互揉搓;掌心相对双手交叉把指缝洗干净;弯曲手指,关节在另一个掌心内旋转揉搓,两只手交换进行,大拇指一定不能漏过;最后五个手指的指尖要并拢到一起,放到另一个掌心,旋转揉搓交换进行,就洗得棒棒的。

 

 

最后,我想说,医学是一门权衡利弊的艺术。给孩子看病不能走极端,不能要求一两天,用最强的药,一上来就用最厉害的抗生素,马上就得好。疾病发生发展有自己的客观规律,家长的心情可以理解,我们的医生只能用我们的所能所学,加上临床经验,帮助家长,而不是取代家长做决定,我们希望这个决定是明智的、有证据支持的、靠谱的决定。

 

 

问答

1.宝宝感冒好了之后,咳嗽症状一直持续有1个多月,早上起床咳嗽比较频繁,其他时间偶尔或基本不咳嗽,一直没有给药,每天喝川贝雪梨水。请问医生,这种情况下需要去医院或者吃药吗?

 

答:这个问题是说长期咳嗽的症状,感冒好了咳嗽症状时间很长。这个时候需要明确一下咳嗽的病因,咳嗽长时间持续,要排除有没有感染的因素,会不会是病毒感染后继发细菌性感染,最好能够知道孩子的年龄,因为不同年龄的孩子感冒症状好转后,咳嗽背后的病因不同,要考虑感染性的因素、哮喘因素、过敏因素等等,最好能去医院看一下,明确诊断后再考虑用药。

 

2.宝宝生病推荐吃西药还是中药?

 

答:这个问题是非常常见的,从临床大夫的角度来讲,首先要明确到底是什么病情,到底诊断是什么,其次才说到用药安全的问题。用药安全指的是要用对药、用好药、对症下药。我们希望用简单的药物控制孩子的症状、解除病痛,相对而言,有一些药物,拿起它的说明说看一下,有效成分不明确,副作用不明确,注意事项也不明确,这样的药,尽量要避免使用。

 

3.如果高烧不退,美林已经吃的达到了一天规定的量,这时可以吃泰诺林吗?隔多久吃?看过医生回来后吃了药仍然反复高烧不退,精神不好,需要再看医生吗?如果是细菌感染吃抗生素需要必须吃几天?

 

答:这是关于发热的处理原则的问题。高烧不退不止是药物退热的方法,给孩子洗个温水澡,用毛巾擦一下胸口、腋下这些大血管分布的地方,让孩子的热量散动起来,也能达到退烧的目的。关于精神状态不好的问题,精神状态比体温绝对值更重要,如果孩子精神状态不好,要积极就医,看一下精神不好背后的原因是什么。如果是细菌感染,病原已经明确了,还应该关注感染的部位,最常见的是呼吸道的感染,孩子有咳嗽、鼻涕、喷嚏这些症状,呼吸道感染很常见。另外还有两个部位不能漏,一个是泌尿系感染,对于孩子来说,泌尿系感染可能没有成人尿频尿急尿痛这些症状,要积极完善尿常规检查,明确感染部位。还有中耳炎问题,需要耳鼻喉科医生用专业的窥耳镜看一下鼓膜的情况。不同感染部位抗生素疗程是不同的,一般建议吃三天后复查情况,判断用多长时间。

 

4.家里有两个宝宝,大宝7岁,小宝1岁,大宝从小好生病,现在大宝感冒,小宝也跟着病,如何有效预防小宝不跟着大宝生病?

 

答:这个问题非常的典型,随着二胎放开,家里有两个宝宝的越来越多,大宝生病了,小宝也跟着得病。这种情况下,还是应该适当隔离一下,大宝七岁,可以给孩子戴口罩,离小宝远一点,家里适当开窗透气很关键,定期让孩子呼吸新鲜空气。小宝要晚上注意,别出太多汗,让孩子有充足的睡眠。

 

5. 春天穿多还是穿少才不容易感冒?

 

答:对于孩子来说,增减衣服的标准,以孩子为主,经常摸摸孩子的前胸后背,看身上有没有出汗?还是凉冰冰的?要有一个个体化的判断,给孩子穿适当的衣物,别出汗,也别凉凉的。

 

6.最近流感爆发,流感和普通感冒有什么差别,如果宝宝得了流感需要住院吗?该如何护理?

 

答:最大的不同是引起这两种病的病原不同。流感病毒有疫苗可以接种,普通感冒目前还没有疫苗可用。孩子如果得了流感是否需要住院,需要分轻型还是重型,对于重症流感,肯定需要住院。对于轻症流感,现在有一个要叫奥司他韦,也叫达菲,尽早用,可以帮助改善流感病程。具体的护理课程中已经讲过了,都是一致的。

阅读原文 阅读 878262016-07-26